一、背景鏈接

　　1.戒煙藥入醫(yī)保

　　日前，衛(wèi)生部部長陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會”時表示，“將通過深化醫(yī)改為控煙助力，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關藥品?！睂τ陉愺貌块L透露的“醫(yī)保戒煙”計劃，在網上引起很大爭議。

　　2.養(yǎng)老金入市

　　截至2011年年底，全國社會保險基金資產總額已超2.4萬億元。其中城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老險累計結余在2010年就已超過1.5萬億元。長期以來，地方管理的養(yǎng)老金主要用于購買國債和存入銀行，收益率過低，不利于養(yǎng)老金保值增值?！笆濉币?guī)劃提出“穩(wěn)步推進養(yǎng)老金投資運營”。2012年3月19日，全國社會保障基金理事會和廣東省政府以及有關方面在北京簽訂了委托投資協議，全國社會保障基金理事會將受托投資運營廣東省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險結存資金1000億元。

　　3.農婦剖腹自醫(yī)

　　53歲的重慶農婦吳遠碧因病無錢手術，賭命揮刀自剖放出腹部積水。所幸其揮刀自剖的驚世行為，啟動了時下底層百姓遇到困境獲得救助的一般模式：媒體報道———領導重視———職能部門積極行動，目前她得到了救治，但該事件背后的體制缺陷卻不得不引起我們的深思。

　　二、標準表述

　　[深度分析]

　　獲得社會保障的權利是公民的一項基本權利。其作用在于保障全社會成員基本生存與生活需要，特別是保障公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災害、面臨生活困難時的特殊需要。由國家通過國民收入分配和再分配實現。由社會福利、社會保險、社會救助、社會優(yōu)撫和安置等各項不同性質、作用和形式的社會保障制度構成整個社會保障體系。現代國家必須制定社會保障法律規(guī)范，保證社會保障制度真正得到貫徹實施。

　　社會保障作為一項基本制度，是社會的“安全網”，也是經濟的調節(jié)器。從世界范圍看，社會保障已有120多年的發(fā)展歷史，歷經多次世界經濟大蕭條而日益完善，顯示出其在調節(jié)收入分配、紓解社會矛盾、推動經濟發(fā)展、促進國家長治久安方面的強大功能。健全和發(fā)展社會保障，不僅有利于啟動消費、擴大內需，而且有利于生產要素的自由流動和優(yōu)化配置；不僅有利于實現和維護社會公平，而且有利于提高社會經濟效率。在經濟危機條件下，社會保障不僅是消除民眾恐懼、安定人心的重要保證，而且對于拉動消費、刺激經濟復蘇具有特殊重要的作用。建立社會保障制度是現代國家的重要標志，也是現代政府的重要職責。

　　[對策]

　　城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和新農保，都是由政府主導建立的社會養(yǎng)老保險制度，要做到?；?、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)。

　　一是堅持低水平起步、廣覆蓋，重在制度建設。社會養(yǎng)老保險必須與國情和發(fā)展階段相適應，與國家和城鄉(xiāng)居民的承受能力相適應。當前重點是先把覆蓋全民的制度建起來，隨著經濟社會發(fā)展再逐步完善制度和提高保障水平。要堅持群眾自愿參保。充分運用財政補貼引導，吸引更多居民參保，努力擴大覆蓋面。

　　二是堅持政府和個人共擔責任，政府要確保責任到位。個人獲得保障的基本前提是承擔繳費義務。政府的職責主要是建制度、?；?、扶貧弱，即保證向所有參保的老年人提供基礎養(yǎng)老金，對無力承擔個人責任的困難群體，由政府代為繳費，幫助他們參加保險。在新制度初建階段，政府責任必須首先到位。中央要加大財政補助力度，地方政府要調整財政支出結構，寧肯少上幾個項目，也要確保這方面的支出。

　　三是堅持城鄉(xiāng)統籌，搞好制度和政策銜接。要深入研究新農保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險之間的銜接轉換問題，總結經驗，提出具體辦法。抓緊研究其它涉及養(yǎng)老的制度、政策與新農保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險銜接整合問題，提高社會養(yǎng)老資源利用效率。

　　四是堅持多層次、多渠道解決養(yǎng)老問題，繼續(xù)發(fā)揮好家庭和社會各方面積極作用。鼓勵和引導有條件的居民建立個人和家庭養(yǎng)老計劃，購買商業(yè)養(yǎng)老保險。弘揚中華民族優(yōu)良傳統，發(fā)揮好家庭在經濟供養(yǎng)和情感慰藉等方面的作用。充分發(fā)揮社會慈善在養(yǎng)老保障方面的重要作用。

　　三、熱點模擬

　　請結合農夫剖腹自殺這一事件，談談當前我國醫(yī)療保障中存在的問題。

　　【標準表述】

　　[綜合分析]

　　農婦的“剖腹自醫(yī)”，在公共救濟缺位的語境下，儼然是“開胸驗肺”式的權利自救，“刮骨療傷”的悲壯中飽含著對制度保障“短板”的憤懣。吳遠碧的事例，只是普遍存在的問題的個別極端案例而已。但是卻反映了進城農民在離開戶籍地之后遭遇的“社保真空”。農民工遠離農村，客觀上既無法享受到農村的福利，無法得到農村相鄰的幫助，也享受不到城市人的福利，無法融入城市生活。事實上，農民工已經成為游離于農民、市民之外的單獨一種身份的人。如何保障農民工的基本福利，讓他們學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，應該是各級政府，尤其是中央政府亟需關注的問題。

　　[新醫(yī)保弊端]

　　醫(yī)療保障是托起“病有所醫(yī)”的根本，也是壓倒重病的那根“救命稻草”。新醫(yī)保制度實行以來，確實幫助農民解決了不少問題，但是依然弊端多多。

　　一是報銷金額受限。目前醫(yī)療保險的報銷范圍都有“門檻費”和封頂線，農民患了重病大病，花費超過封頂線以外的部分，只能由自己承擔。

　　二是報銷醫(yī)院受限?？h外醫(yī)院及市級以上醫(yī)院就醫(yī)報銷比例相對較低。沒有與縣農合局簽訂協議的醫(yī)院報銷比例更低甚至不予報銷。

　　三是人均醫(yī)療保障的供應不足，醫(yī)療資源的分配不均。

　　四是覆蓋區(qū)域和人群的不全面，在外來人口參保障礙和兌現困難。

　　五是人們急劇增長的醫(yī)療保健需求與供給相對不足，以及醫(yī)療費用過高引發(fā)的醫(yī)患關系緊張等。

　　[對策措施]

　　作為發(fā)展中國家，并有著大量低收入群體的中國，要想大范圍地推進免費醫(yī)療，目前的確力有不逮。因此必須建設分層次的合理體系。

　　一方面是最基本的需求要滿足。對于醫(yī)療保障來說，最基本的需求其實就是“有病能看”，這就必須在社區(qū)保健上提供無門檻的全面保障，至少在保健預防、初期診斷方面，要由政府來埋單，這至少能解決“有病不看”、“小病拖大”的問題。

　　另一方面，在具體診療方面，不同的診療方案需要不同的開銷，在這一階段，可以由患者分擔部分醫(yī)療成本，但同時也應通過醫(yī)療保險的覆蓋分擔個人風險。即便是底層患者仍然無力承擔相關費用，也可以通過與公益慈善渠道的對接，或是通過治療方案的調整，既保障患者的權利和尊嚴，又在最大程度上化解“看不起病”的難題。