部分地方政府培育新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)還存在一窩蜂盲目發(fā)展的問題。近年來，我國鄉(xiāng)村旅游獲得了前所未有的發(fā)展，也促進了一、二、三產(chǎn)業(yè)的融合。但觀光農(nóng)業(yè)、鄉(xiāng)村旅游產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重，浪費了資源、破壞了環(huán)境，帶來低水平惡性競爭。

　　“地方政府推進農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革，培育新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)，一定要有整體規(guī)劃，一定要有產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，否則難以為繼。”中國農(nóng)業(yè)大學農(nóng)民問題研究所所長朱啟臻表示。

　　配套坎：科技支撐不足，缺乏健康市場環(huán)境

　　湖南省益陽市種糧大戶劉創(chuàng)業(yè)多年來堅持綠色生產(chǎn)，通過施用有機肥和生物農(nóng)藥，生產(chǎn)出遠近聞名的綠色大米，網(wǎng)絡(luò)售價達到每斤16.8元。然而，當很多外地客戶來談合作時，他卻不敢簽合同，因為受到農(nóng)業(yè)科技配套的制約，沒法擴大種植面積，產(chǎn)量無法保障。

　　“我們這個水稻品種容易倒伏，必須要精心管理、科技保障，但是基層科技人員嚴重缺乏，我們的發(fā)展受到制約。”劉創(chuàng)業(yè)告訴半月談記者。

　　益陽市赫山區(qū)農(nóng)業(yè)局的干部抱怨，農(nóng)業(yè)科技是農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革目前面臨的最大瓶頸之一，嚴重制約了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)業(yè)升級。他們說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級農(nóng)技人員身兼多職，難以專心于農(nóng)技推廣，加上隊伍老化，平均年齡在45歲以上，學習新知識和新技術(shù)的能力弱。

　　打造健康的市場環(huán)境，也是新型主體期盼的農(nóng)業(yè)供給側(cè)改革的重要內(nèi)容。湖南、山東多名蔬菜種植大戶告訴半月談記者，農(nóng)業(yè)品牌好不容易做起來后，卻普遍面臨兩個難題：一是由于市場監(jiān)管不力，被人冒用品牌，以次充好，降低品牌信譽度；二是大路貨產(chǎn)品惡性競爭，擾亂市場，最終導致“劣幣驅(qū)逐良幣”。他們認為必須進一步加強市場監(jiān)管，保護先進生產(chǎn)力。

　　聯(lián)動坎：一體化、協(xié)調(diào)性不足

　　首先，三產(chǎn)融合、聯(lián)動發(fā)展不足的問題依舊存在。西南財經(jīng)大學中國西部經(jīng)濟研究中心講師伍駿騫認為，進一步強化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要強調(diào)市場化的介入和產(chǎn)業(yè)鏈的合作延長，以提高生產(chǎn)效率和組織效率。要突破“城市搞工業(yè)、農(nóng)村搞農(nóng)業(yè)”的舊格局，使農(nóng)民和農(nóng)村地區(qū)能夠分享工業(yè)化和城市化的巨大收益。

　　其次，要實現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)聯(lián)動。安徽大學中國三農(nóng)問題研究中心秘書長崔寶玉認為，強化農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，需要縮短地區(qū)差距，打破經(jīng)濟分割，打破部分地方政府的“地方本位”思想和邏輯，從區(qū)域經(jīng)濟整體發(fā)展的互補與協(xié)調(diào)出發(fā)，制定更加具有全局視野的發(fā)展政策，合理引導農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)布局，避免產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)同化、特點同化、功能同化，進而培育和建立起具有區(qū)域特色的集群品牌，打造農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)集群。

　　再次，多元主體需要互動聯(lián)動。專家認為，在農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革過程中，各個參與主體應(yīng)該形成利益共同體。從產(chǎn)業(yè)層面來看，就是要強調(diào)三產(chǎn)的各個參與主體形成利益共同體，探索多主體、多模式的農(nóng)業(yè)發(fā)展路徑；從城鄉(xiāng)層面來看，就是要形成市民和農(nóng)民的利益共同體，如CSA(社區(qū)支持農(nóng)業(yè))模式等，共同消除因為信息不對稱造成的食品安全問題，共擔農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)風險和市場風險；從區(qū)域?qū)用鎭砜矗褪谴蚱菩姓趬?，形成地方政府?lián)動發(fā)展的局面。

　　推廣家庭醫(yī)生，緩解看病難還有三難

　　近年來，我國加快推廣覆蓋“家庭醫(yī)生”。在云南，半月談記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生受到普遍歡迎，“看病難”問題得到初步緩解，但推廣中也面臨一些問題。

　　“在社區(qū)醫(yī)院找家庭醫(yī)生看病方便多了”

　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是實現(xiàn)基層首診、分級診療的重要項目。項目中，居民或家庭可自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。在云南，家庭醫(yī)生根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費，按每人每年36元標準給予補助，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費、個人分別承擔12元。

　　據(jù)云南省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計，截至2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)393.81萬人，簽約服務(wù)率15.3%，其中重點人群簽約服務(wù)人數(shù)228.2萬人，簽約服務(wù)率36.3%。

　　“家庭醫(yī)生重塑了醫(yī)患關(guān)系?！崩ッ魇形迦A區(qū)人民醫(yī)院武成社區(qū)服務(wù)站主治醫(yī)師趙安珠說，我們的服務(wù)得到居民的認可，簽約居民的健康狀況普遍良好。

　　在武成社區(qū)服務(wù)站中醫(yī)診療室，52歲的居民劉云燕在做完針灸之后告訴半月談記者，她去年開始與武成社區(qū)服務(wù)站簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，近期又新簽了一年協(xié)議?！胺奖?、快捷、省心?！眲⒃蒲嗾f，相比去大醫(yī)院排隊就診，在社區(qū)醫(yī)院找家庭醫(yī)生看病方便多了。

　　為居民開展多種服務(wù)

　　云南省衛(wèi)生計生委主任李瑪琳介紹，今年云南家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋?，F(xiàn)在，家庭醫(yī)生已對簽約服務(wù)對象開展了多種服務(wù)。

　　建立居民健康檔案和實行專業(yè)化團隊服務(wù)。云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要采取團隊服務(wù)形式，由全科醫(yī)生、社區(qū)護士等會同上級醫(yī)院全科專家及社區(qū)居委會人員、養(yǎng)老機構(gòu)人員，共同負責社區(qū)居民的簽約服務(wù)。五華區(qū)衛(wèi)生計生局局長許睿介紹，五華區(qū)不僅組建近100支全科醫(yī)生服務(wù)團隊，還與8家省、市、區(qū)級醫(yī)院建立合作關(guān)系，為所轄地段居民提供專業(yè)的保健、醫(yī)療、健康教育等綜合衛(wèi)生服務(wù)。

　　探索多元化、個性化服務(wù)。在昆明市主城區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)深入居民家中，主動調(diào)查了解居民需求，明確服務(wù)內(nèi)容及標準，提供個性化、針對性的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并保證服務(wù)質(zhì)量的可持續(xù)性。云南多地還開設(shè)個性化服務(wù)菜單，為簽約居民提供中醫(yī)“治未病”服務(wù)。各地普遍運用新技術(shù)手段，通過建立微信群、QQ群、網(wǎng)頁，方便醫(yī)患雙方互動交流。

　　三大難題待解

　　云南省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長謝馨瑩介紹，從云南各地運行情況看，家庭醫(yī)生推廣工作還面臨雙向轉(zhuǎn)診機制不健全、人才隊伍薄弱、基層藥品供應(yīng)不足等“三難”。

　　首先，由于分級診療制度不完善，社區(qū)醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的機制還不順暢，轉(zhuǎn)診標準和流程并不規(guī)范，基層醫(yī)院難以及時協(xié)調(diào)、幫助病人得到專業(yè)的治療。“很多時候是靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才好不容易幫患者爭取到床位?！崩ッ魇斜P龍區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護師張紹霞說。

　　其次，基層人才隊伍薄弱，制約家庭醫(yī)生進一步推廣。“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以吸引和留住優(yōu)秀人才?！崩瞵斄照f，專業(yè)人才少、服務(wù)需求大成為基層醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)。唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一。面對441位簽約對象和每月3000元的收入，唐石華感到疲憊不堪：“任務(wù)重，壓力大，很多時候力不從心。”

　　與此同時，基層藥品供應(yīng)不足也是家庭醫(yī)生面臨的一大難題。基層缺藥、少藥已成普遍問題。昆明市五華區(qū)園西路社區(qū)居民鐘自鳴說，基層醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足的情況，很多時候在社區(qū)醫(yī)院根本買不到所需的藥，只能去三級甲等醫(yī)院排隊、就診、開藥。

　　垃圾分類：強制之外，還有什么招

　　全國46個城市將要在2020年底前實現(xiàn)生活垃圾強制分類。半月談記者了解到，為讓更多居民參與到垃圾分類中來，在我國的一些地方，妙招頻出，以激勵手段來吸引、帶動居民參與垃圾分類；同時，一些地方已出臺規(guī)定，讓垃圾分類不僅有“軟約束”還有“硬杠杠”。

　　“3個積分就可以兌換1個價值6毛錢的雞蛋。”半月談記者在江蘇省南京市棲霞區(qū)堯化門街道了解到，這個垃圾攢積分兌換雞蛋的舉措讓居民養(yǎng)成分類傾倒垃圾的習慣。而在此之前，發(fā)放垃圾袋配備督導員，每千戶家庭一年需要花費60萬元效果卻不盡如人意。如今，一個雞蛋就砸碎了垃圾分類的“頑石”。

　　不僅在南京，以激勵手段吸引居民參與垃圾分類的做法，正在各地推行。

　　2013年以來上海推行“綠色賬戶”制度，居民將分好類的濕垃圾準確投放到社區(qū)指定地點，可積攢積分用于兌換獎品。截至2017年初，“綠色賬戶”累計消納了4.8億分，兌換獎品的總價值約5000萬元，上海市約180萬戶居民申領(lǐng)了“綠色賬戶”卡。

　　在北京、深圳等地，則設(shè)了“資源回收日”。5個農(nóng)藥瓶子可換一只打火機，40個廢易拉罐可以換2把牙刷，8個廢舊紙箱就可以換一包食鹽……在安徽長豐縣造甲鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)13個村(居)試點運營“垃圾兌換超市”，讓村民用生活垃圾“以物易資”“以物易物”，鼓勵村民主動參與到城鄉(xiāng)環(huán)境的整治工程中來。

　　多方參與帶動垃圾分類

　　垃圾是放錯地方的資源?！袄诸愔皇且环N方式，目的是無害化處理和資源化利用?！敝袊偕Y源回收利用協(xié)會常務(wù)副會長管愛國認為。

　　廣州從2014年起引導社會力量進入低值可回收物回收處理市場，并出臺了管理辦法，以廢玻璃、木質(zhì)廢棄物、餐廚垃圾等低值可回收物為切入點，聯(lián)合街道、環(huán)衛(wèi)站設(shè)置回收點，直接與第三方回收企業(yè)對接。

　　據(jù)介紹，僅廢玻璃一項，廣州全市每年要產(chǎn)生約50萬噸，大概要占據(jù)20萬立方米的填充空間。過去環(huán)衛(wèi)部門將廢玻璃運往填埋場，不僅花費每噸160元至200元的運費，還要付75元/噸的填埋垃圾生態(tài)補償費以及90元/噸的垃圾處理費。如今將廢玻璃直接運送至企業(yè)回收，省去了一大筆支出。

　　生活垃圾分類制度實施方案提出，推進垃圾收運系統(tǒng)與再生資源回收利用系統(tǒng)的銜接，建設(shè)兼具垃圾分類與再生資源回收功能的交投點和中轉(zhuǎn)站。管愛國認為，把再生資源回收網(wǎng)絡(luò)嵌入環(huán)衛(wèi)系統(tǒng)的垃圾清運網(wǎng)絡(luò)的“兩網(wǎng)融合”，將助力可回收垃圾尤其是低值的可回收垃圾收上來和分類處理。

　　“軟約束”和“硬杠杠”并重

　　半月談記者了解到，雖然強制垃圾分類開始時間是2020年底前，但一些城市已出臺相關(guān)條例和規(guī)范。

　　在杭州市，一些垃圾分類試點小區(qū)張貼垃圾分類紅黑榜，通過張榜公布讓大家“互相監(jiān)督”；同時，杭州還對實施垃圾分類的小區(qū)進行評比，讓沒有通過示范小區(qū)評選的上“黑榜” ，以此來提高居民參與垃圾分類自覺性。

　　在寧波市，則在分類方法上推行垃圾分類“實名制”，以家庭為單位，每月向居民發(fā)放標注門牌號的垃圾袋，通過門牌號實名追蹤每戶家庭垃圾分類的正確率。

　　目前，“不分類要被處罰”也開始在一些地方實施。近日，深圳市城管局對外發(fā)布家庭生活垃圾分類投放指引中規(guī)定，單位或個人未分類投放或者未按規(guī)定分類投放生活垃圾的，對個人處50元罰款，對單位處1000元罰款。

　　專家認為，垃圾分類，徒“罰”不足以自行。在宣傳引導的同時，應(yīng)拿出更具可操作性的配套政策乃至真金白銀加以引導，輔以嚴格的約束機制，幫助民眾建立環(huán)境友好的意識，早日讓垃圾分類成為每個公民的自覺行動。